Bộ Y tế đề xuất quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm người tham gia, với mức tối đa 350.000 đồng/người/lần/năm đối với người trên 18 tuổi.
- Bốn ngày đêm giữa biển và hành trình giành lại sự sống
- Bộ Y tế kết luận đơn tố cáo liên quan Bệnh viện E
- Hai mẹ con ở Thái Nguyên bị bắt vì đánh người bệnh tâm thần
Dự thảo Thông tư đang được Bộ Y tế lấy ý kiến, quy định cụ thể đối tượng, điều kiện, mức thanh toán và danh mục dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả. Việc khám có thể thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc tổ chức lưu động tại cơ quan, đơn vị, nơi cư trú theo quy định.
BHYT đề xuất chi trả khám sức khỏe định kỳ theo từng nhóm tuổi
Nhóm được đề xuất hưởng chính sách gồm người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính và người sinh sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số, miền núi, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu.
Chính sách cũng bao gồm một số nhóm tự đóng BHYT, sinh viên, học viên sau đại học và các đối tượng khác theo quy định. Trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non, học sinh tại các cơ sở giáo dục phổ thông được thanh toán theo quy định về công tác y tế trường học.
Đối với người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi và người sống trong cơ sở bảo trợ xã hội không thể đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, việc khám lưu động có thể được tổ chức tại nơi cư trú. Hoạt động này do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện theo phân công của chính quyền địa phương và khả năng thực tế.
Theo dự thảo, khoản chi cho một lần khám sức khỏe định kỳ của người trên 18 tuổi gồm tiền công khám, chi phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe theo lộ trình cân đối quỹ BHYT.
Mức thanh toán tối đa được đề xuất là 350.000 đồng/người/lần/năm. Trong đó, tiền khám có mức thanh toán tối đa 105.200 đồng; công thức máu tối đa 51.700 đồng; xét nghiệm đường máu và creatinin tối đa 23.300 đồng cho mỗi loại.
Danh mục còn có xét nghiệm triglyceride, cholesterol toàn phần và HDL-cholesterol, với mức thanh toán tối đa 29.100 đồng cho mỗi loại; xét nghiệm men gan ASAT và ALAT tối đa 23.300 đồng mỗi loại; tổng phân tích nước tiểu tối đa 29.700 đồng. Siêu âm ổ bụng và X-quang ngực thẳng cũng nằm trong danh mục, được thực hiện theo hướng dẫn chuyên môn và tình trạng thực tế của người được khám.
Xét nghiệm axit uric cũng được đưa vào danh mục, với mức thanh toán tối đa 23.300 đồng. Theo dự thảo, xét nghiệm này có thể được cân nhắc chỉ định đối với nam giới trung niên, phụ nữ sau mãn kinh, người béo phì hoặc người thường xuyên sử dụng rượu bia, ăn nhiều thực phẩm giàu đạm, tùy hướng dẫn chuyên môn và tình trạng thực tế.
Bộ Y tế lưu ý danh mục trên là số lượng dịch vụ tối đa, còn bác sĩ sẽ quyết định việc chỉ định dựa trên hướng dẫn chuyên môn và tình trạng thực tế của từng người. Những xét nghiệm cận lâm sàng đã thực hiện trong vòng 3 tháng trước đó có thể được xem xét sử dụng lại nếu kết quả đã được tích hợp, tra cứu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Người đang khám và cấp thuốc ngoại trú BHYT định kỳ cũng có thể được sử dụng lại kết quả của những lần khám trước nếu phù hợp. Cách làm này nhằm hạn chế việc chỉ định lại những xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc dịch vụ cận lâm sàng không cần thiết.
Với người từ 6 đến 18 tuổi, dự thảo đề xuất mức thanh toán tối đa 250.000 đồng/người/lần/năm cho khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe đầu năm học. Trẻ dưới 6 tuổi có mức thanh toán tối đa 200.000 đồng/người/lần/năm.
Nguồn kinh phí trước hết được tự cân đối từ kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu được trích lại từ số thu BHYT; nếu không đủ, kinh phí có thể được thanh toán từ phần quỹ BHYT phân bổ cho khám chữa bệnh hoặc quỹ dự phòng.
Các dịch vụ y tế bổ sung ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ không thuộc khoản thanh toán này và người dân phải tự chi trả. Trường hợp khám định kỳ phát hiện bệnh và người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay, chi phí điều trị tiếp tục được quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người đó.
Dự thảo cũng định hướng đồng bộ kết quả khám và xét nghiệm vào Sổ Sức khỏe điện tử, đồng thời liên thông với dữ liệu của các lần khám chữa bệnh trước và sau đó.
Lê Hà NA (tổng hợp)
